Koksartroza pogađa zglobove kuka kod ljudi srednje i starije dobi. Uzroci njegovog razvoja su prethodne ozljede, kongenitalne i stečene bolesti upalne ili neupalne prirode. Vodeći simptomi koksartroze su bol u zglobu kuka, jutarnji otok i ukočenost pokreta. U početnoj fazi patologije liječenje je konzervativno. Ako je neučinkovit u pozadini brzog napredovanja koksartroze ili njenog kasnog otkrivanja, indicirana je kirurška intervencija, obično endoprostetika.
Opis patologije
Koksartroza (osteoartroza, deformirajuća artroza) je degenerativno-distrofična patologija zgloba kuka. U početnoj fazi razvoja mijenja se struktura sinovijalne tekućine. Postaje viskozna, gusta i stoga gubi sposobnost hranjenja hijalinske hrskavice. Zbog dehidracije njegova se površina suši i prekriva višestrukim radijalnim pukotinama. U ovom stanju, hijalina hrskavica ne omekšava dobro udarce kada kosti koje tvore zglob dođu u kontakt.
Kako bi se prilagodile povećanom pritisku koji se na njih javlja, koštane strukture se deformiraju uz stvaranje izraslina (osteofita). Metabolizam u zglobu kuka se pogoršava, što negativno utječe na mišiće i ligamentno-tetivni aparat zgloba.
Stupnjevi
Svaki stadij karakteriziraju vlastiti simptomi, čija težina ovisi o stupnju suženja zglobnog prostora i broju formiranih koštanih izraslina.
| Ozbiljnost koksartroze | Karakteristični simptomi i radiografski znaci |
|---|---|
| Prvi | Zglobni prostor je neravnomjerno sužen, a oko acetabuluma su se formirali pojedinačni osteofiti. Javlja se blaga nelagoda, ali češće se bolest klinički ne manifestira |
| Drugi | Zglobni prostor je sužen gotovo 2 puta, glava bedrene kosti je pomaknuta, deformirana, povećana, a koštane izrasline nalaze se i izvan hrskavične usne. Bol u kuku postaje stalna i popraćena je značajnim ograničenjem pokretljivosti |
| Treći | Potpuna ili djelomična fuzija zglobnog prostora, višestruke koštane izrasline, ekspanzija glave bedrene kosti. Bolovi se javljaju danju i noću i šire se u bedra i noge. Kretanje je moguće samo uz pomoć štapa ili štaka |
Uzroci bolesti
Primarna koksartroza je destruktivno-degenerativna lezija zgloba kuka, čiji uzroci nisu utvrđeni. To znači da nisu utvrđeni preduvjeti za prerano uništenje hijalinske hrskavice. Sljedeća patološka stanja mogu izazvati sekundarnu koksartrozu:
- prethodne ozljede - prijelom vrata bedrene kosti ili kostiju zdjelice, dislokacija;
- displazija kuka;
- aseptička nekroza glave bedrene kosti;
- kongenitalna dislokacija kuka;
- upalne, uključujući zarazne bolesti zglobova (reumatoidni, reaktivni artritis, giht, tendinitis, burzitis, sinovitis).
Preduvjeti za razvoj koksartroze su pretilost, povećana tjelesna aktivnost, sjedilački način života, metabolički poremećaji, hormonalni poremećaji, kifoza, skolioza i ravna stopala.
Simptomi bolesti
U početnoj fazi razvoja koksartroza se može manifestirati samo blagom boli. Obično se javljaju nakon intenzivnog fizičkog napora ili napornog dana na poslu. Osoba pogoršanje zdravlja pripisuje "umoru" mišića i ne traži liječničku pomoć. To objašnjava čestu dijagnozu koksartroze u fazama 2 ili 3, kada je konzervativna terapija neučinkovita.
Ograničenje pokretljivosti zglobova
Opseg pokreta u zglobu kuka smanjen je zbog kompenzacijskog rasta koštanog tkiva, oštećenja sinovijalne membrane i zamjene područja zglobne čahure fibroznim tkivima bez ikakve funkcionalne aktivnosti. Pokretljivost može biti donekle ograničena čak i kod koksartroze 1. stupnja. Poteškoće nastaju prilikom izvođenja rotacijskih pokreta nogom.
Kako bolest napreduje, jutarnja ukočenost i oticanje zglobova postaju uobičajeni. Da bi se povratila mobilnost, osoba se mora zagrijavati nekoliko minuta. Do ručka se obnavlja opseg pokreta, uključujući i kao rezultat proizvodnje tvari sličnih hormonima u tijelu.
Škripanje
Prilikom hodanja, savijanja i (ili) istezanja zgloba kuka jasno se čuju klikovi, krckanje i pucketanje. Razlog za ovu zvučnu pratnju svakog koraka je trenje površina kostiju, uključujući osteofite, jedna o drugu. Krckanje se također može pojaviti u normalnom zdravstvenom stanju zbog kolapsa mjehurića ugljičnog dioksida u zglobnoj šupljini. Koksartrozu ukazuje njezina kombinacija s tupom ili oštrom boli.
Bol
Bolni osjećaji postaju stalni već u fazi 2 koksartroze. Njihova ozbiljnost se donekle smanjuje nakon dugog odmora. Bol se pojačava tijekom sljedećeg recidiva ili razvoja sinovitisa (upala sinovijalne ovojnice) koji često prati osteoartritis. Tijekom faze remisije, nelagoda se donekle smanjuje. Ali čim osoba postane pothlađena ili podigne teški predmet, opet se javlja jaka bol.
Spazam mišića
Povećana napetost u skeletnim mišićima bedra javlja se kod koksartroze iz nekoliko razloga. Prvo, ligamenti slabe. Mišići se grče kako bi držali glavu bedrene kosti u acetabulumu. Drugo, povećani tonus često prati upalu sinovijalne membrane. Treće, kada su osteofiti pomaknuti, živčani završeci su komprimirani, a grč mišića postaje kompenzacijska reakcija na akutnu bol.
Hromost
U kasnijim fazama razvoja koksartroze, pacijent počinje ozbiljno šepati. Promjene u hodu izazvane su kontrakturama fleksije i deformacijom koštanih površina, što onemogućuje održavanje ravnog položaja nogu. Osoba također šepa kako bi smanjila jačinu boli prenošenjem tjelesne težine na nezahvaćeni ekstremitet.
Skraćivanje nogu
Skraćivanje noge za 1 cm ili više tipično je za koksartrozu 3. stupnja. Uzroci smanjenja duljine donjeg ekstremiteta su teška atrofija mišića, stanjivanje i izravnavanje hrskavice, sužavanje zglobnog prostora i deformacija glave bedrene kosti.
Dijagnostičke metode
Početna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, vanjskog pregleda, povijesti bolesti i rezultata brojnih funkcionalnih testova. Mnoge upalne i neupalne patologije prikrivene su kao simptomi koksartroze, pa se provode instrumentalne i biokemijske studije.
Rentgenski pregled
Stadij koksartroze određuje se rendgenskim pregledom. Dobivene slike jasno pokazuju destruktivne promjene u zglobu kuka. To je sužavanje zglobnog prostora, deformacija koštanih površina i stvaranje osteofita.
CT skeniranje
CT se propisuje pacijentima kako bi se odredio stupanj spljoštenosti i deformacije hijalinske hrskavice. Rezultati studije također omogućuju procjenu stanja ligamentno-tetivnog aparata, živčanih debla, mišića, malih i velikih krvnih žila.
Magnetska rezonancija
MRI je jedna od najinformativnijih studija u dijagnozi koksartroze. Da bi se identificirali poremećaji cirkulacije u području zahvaćenog zgloba, izvodi se s kontrastom. Propisuje se rutinska studija za određivanje stupnja oštećenja ligamenata i deformacije glave bedrene kosti te otkrivanje područja fibrozne degeneracije zglobne čahure.
Mjerenje duljine nogu
Prije mjerenja liječnik traži od pacijenta da ustane i ispravi noge što je više moguće. Da bi dobio najpouzdanije podatke, ortoped koristi dva orijentira kostiju. Gornja - prednja os zdjelične kosti, smještena na prednjoj bočnoj površini trbuha na vanjskom rubu ingvinalnog ligamenta. Druga referentna točka je bilo koja koštana struktura koljena, gležnja ili pete. Mjerenje duljine nogu možda neće biti informativno ako koksartroza utječe na dva zgloba kuka odjednom.
Laboratorijska istraživanja
Za procjenu općeg zdravstvenog stanja pacijenta provode se kliničke pretrage krvi i urina. A rezultati biokemijskih studija često omogućuju otkrivanje patologija koje su uzrokovale razvoj koksartroze. Na gihtni artritis ukazuju visoke razine mokraćne kiseline i njezinih soli. Povećanje sedimentacije eritrocita i povećanje broja leukocita ukazuje na pojavu upalnog procesa (burzitis, artritis, sinovitis). Za isključivanje reumatoidnog artritisa određuju se reumatoidni faktor, C-reaktivni protein i antinuklearna protutijela.
Punkcija kuka
Pomoću punkcije skuplja se sinovijalna tekućina kako bi se proučio njezin sastav i otkrile promjene u konzistenciji. Ako se sumnja na infektivno-upalni proces, indicirano je daljnje biokemijsko ispitivanje biološkog uzorka.
Mogućnosti liječenja
Prilikom određivanja taktike liječenja, ortoped uzima u obzir težinu koksartroze, oblik njezinog tijeka, uzroke razvoja i težinu simptoma. Često se pacijentima preporučuje nošenje zavoja s krutim rebrima i ortozama od prvih dana liječenja. Korištenje ortotičkih pomagala pomaže usporiti razgradnju hrskavice i deformaciju kostiju.
Lijekovi
U liječenju deformirajuće artroze koriste se lijekovi različitih kliničkih i farmakoloških skupina. To su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), relaksanti mišića, glukokortikosteroidi, kondroprotektori, masti i gelovi s učinkom zagrijavanja.
Blokada
Za ublažavanje akutne boli koja se ne može ukloniti NSAID-ima, propisuju se intraartikularne ili periartikularne blokade lijekova. Za njihovo izvođenje koriste se hormonska sredstva. Analgetsko djelovanje glukokortikosteroida pojačava se njihovom kombinacijom s anesteticima.
Injekcije
Intramuskularna injekcija otopina NSAID-a omogućuje vam uklanjanje jake boli u zglobu kuka. Za opuštanje skeletnih mišića obično se koristi lijek koji, uz mišićni relaksant, uključuje i anestetik. U obliku injekcija, terapijski režimi uključuju vitamine B, lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i kondroprotektore.
Dijetoterapija
Pacijentima s prekomjernom tjelesnom težinom savjetuje se smanjenje tjelesne težine kako bi se usporilo širenje patologije na zdrave zglobne strukture. Kalorični sadržaj dnevnog jelovnika trebao bi biti ograničen na 2000 kilokalorija isključivanjem hrane s visokim udjelom masti i jednostavnih ugljikohidrata. Nutricionisti preporučuju da se svi pacijenti s koksartrozom pridržavaju pravilne prehrane. Dijeta treba sadržavati svježe povrće, voće, bobičasto voće, kaše od žitarica, masnu morsku ribu i mliječne proizvode. Provođenje terapeutske dijete potiče jačanje imunološkog sustava i poboljšanje cjelokupnog zdravlja.
Terapija vježbanjem i masaža
U liječenju koksartroze koriste se klasična, akupresurna i vakuum masaža. Nakon nekoliko sesija, cirkulacija krvi u zglobu kuka se poboljšava i rezerve hranjivih tvari se obnavljaju. Provođenje postupaka masaže potiče jačanje ligamentno-tetivnog aparata i obnovu mekih tkiva oštećenih pomakom osteofita.
Redovita terapija vježbanjem jedan je od najučinkovitijih načina liječenja osteoartritisa. Skup vježbi sastavlja liječnik fizikalne terapije pojedinačno za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu fizičku spremnost.
Fizioterapija
Pacijentima s koksartrozom propisano je do 10 sesija magnetske terapije, laserske terapije, UHF terapije, UV zračenja i terapije udarnim valovima. Terapeutski učinak postupaka je zbog poboljšane cirkulacije krvi, ubrzanja metabolizma i procesa regeneracije. Za ublažavanje akutne boli provodi se elektroforeza ili ultrafonoforeza s glukokortikosteroidima, anesteticima i vitaminima B. Prijave s ozokeritom ili parafinom pomažu u uklanjanju nelagode.
Kirurška intervencija
Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, bolovi koji se ne mogu ukloniti lijekovima ili stalna progresija koksartroze, pacijentima se savjetuje kirurška intervencija. Operacija se izvodi odmah u slučaju patologije 3. stupnja težine, budući da je nemoguće eliminirati nastale destruktivne promjene u hrskavici i kostima uzimanjem lijekova ili terapijom vježbanjem.
Artroplastika
Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Glava femura se uklanja iz acetabuluma. Korigiraju se vidljive destruktivne promjene u tkivu - uklanjaju se koštane izrasline, izravnavaju zglobne plohe, izrezuje se tkivo koje je pretrpjelo nekrozu. Tijekom operacije formiraju se šupljine koje se pune keramičkim implantatima.
Endoprotetika
Zamjena kuka implantatom izvodi se u općoj anesteziji. Kako bi se spriječio razvoj zaraznog procesa, propisana je tijek antibiotika. Nakon 10 dana, šavovi se uklanjaju i pacijent se otpušta iz medicinske ustanove. U fazi rehabilitacije pacijentima se prikazuju fizioterapeutski i masažni postupci, terapija vježbanjem.
Moguće posljedice
U završnoj fazi patologije razvijaju se kontrakture fleksije i adukcije. Bolesnikova noga je stalno savijena, pa se za kretanje koristi štapom ili štakama. Nakon potpunog srastanja zglobne šupljine dolazi do nepokretnosti, bolesnik ne može obavljati kućanske poslove i postaje invalid. Koksartroza je često komplicirana aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti, artrozom zglobova koljena i artritisom.
Prevencija i prognoza
Samo koksartroza 1. stupnja dobro reagira na konzervativno liječenje. U drugim slučajevima, endoprostetika vam omogućuje potpuno vraćanje funkcionalne aktivnosti zgloba kuka. Nakon ugradnje endoproteze, pacijent se brzo vraća aktivnom načinu života.
Kako bi se spriječila bolest, ortopedi preporučuju odustajanje od pušenja, zlouporabe alkoholnih pića, svakodnevne fizikalne terapije i gimnastike, a ako je potrebno i gubitak viška kilograma.